掌侧锁定钢板固定是桡骨远端骨折手术固定的常用方法，在患者完全清醒的情况下，在局部麻醉下对桡骨远端骨折进行手术固定，可以在主动活动下对固定稳定性进行术中测试。法国Ruben Dukan医生通过研究发现：全清醒局部麻醉（无止血带）和局部区域麻醉在麻醉给药和手术过程中的疼痛评分相似。与接受局部区域麻醉的患者相比，完全清醒的局部麻醉无止血带组在 6 周和 3 个月时手腕运动范围和 QuickDASH 评分显著改善，并且在6个月时相似。

具体方法

在术前区域准备麻醉。去手术室前 30 分钟在逆行麻醉的注射点使用皮肤麻醉剂（EMLA 乳膏 5%，ASPEN，法国）。麻药配方：1% 利多卡因肾上腺素 0.005 mg/ml (50 cc)、8.4% 碳酸氢钠 (8 cc) 和 0.9% 生理盐水 (50 cc)。注意不要超过 7 mg/kg 的利多卡因毒性剂量。外周静脉通路预防性使用抗生素（头孢唑啉 1 g IV）。监测患者包括每 10 分钟记录一次的生命体征和疼痛评分 (VAS) 评分。

Fifteen injection points were marked on the wrist:five anterior, five radial, and five posterior. These points were chosen to perform radial circular anaes-thesia (Figure 1).

手腕上标记了 15 个注射点：

五个桡骨掌侧、五个桡侧和五个桡骨背侧。

选择这些点进行依次麻醉（图 1）。

麻醉分三个步骤进行。使用 27 号针头，沿桡侧腕屈肌 (FCR) 肌腱皮下注射 5 cc。然后，使用 23 号肌内针进行环桡骨麻醉。在 15 个注射点中的每一个，皮下注射 2 cc，与骨接触注射 4 cc。每次注射时必须通过将针头保持在 90° 来穿透皮肤，并用双手控制运动以稳定针头并减少不适（Pires Neto 等人，2017）。通过在注射前常规抽吸和触诊桡动脉搏动的轨迹，可以避免向桡动脉注射。等待时间为第一次注射后 20 分钟，以使利多卡因发挥最大作用和最佳血管收缩。临床上用黄色标志观察到血管收缩（图 2）。

如果 VAS 为零，则开始手术。如果 VAS 评分保持为零，则在手术过程中不需要额外的局部麻醉。如果患者报告疼痛，则在不超过安全剂量的情况下给予额外的局部麻醉。

手术程序 取常规桡骨掌侧入路（图 3）。

通过活动腕关节掌屈和尺偏进行解剖复位（图 4）。在透视监视下，用掌侧板固定，手术过程中，通过在三个平面上主动活动手腕来评估术中固定稳定性。检查有没有拇长屈肌腱的撞击。进行正中和桡神经支配肌肉的主动运动的测试。

本方法，出血很少，皮肤没有肿胀（图 5）。旋前方肌未重新缝合，减少了术后水肿引起的筋膜室综合征风险。

术后管理 手术后对患者进行 1.5 小时的监测，以观察利多卡因和肾上腺素的不良反应。每 30 分钟监测一次生命体征和 VAS 评分。给予患者术后指导，鼓励活动手腕。可以根据需要给予镇痛剂。

结论

桡骨远端骨折的接骨术可以在完全清醒的局麻下无止血带安全地进行，与局部区域麻醉下的患者相比，不会增加疼痛程度和相似的功能结果。

当然本方法不适用于治疗所有桡骨远端骨折。每个病人都需要个性化评估处理。

本文参考：

Distal radius fracture volar lockingplate osteosynthesis using wide-awakelocal anaesthesia（Ruben Dukan, Elie Krief and Remy Nizard）