01 适应症和禁忌症
（一）适应症
（1）牙滞溜影响恒牙萌出者。
（2）因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者。
（3）因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。
（4）正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。
（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。
（6）无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者。
（7）可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）的病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙。
（8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙。（9）肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。
注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！
（二）禁忌症
（1）血液病患者，如血友病，血小板减少性紫癜，急性白血病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者。
（2）口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙。
（3）严重心脏病患者。
（4）糖尿病未经控制，血糖在160 kpa/dl以上，并伴有中毒症状者。
（5）血压过高，尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。
（6）严重肝、肾疾病，肝功能损害者。
（7）严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。
（8）肺结核开放期未经控制。
（9）各种急性传染病。
（10）急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或高热，体弱及过敏体质者）。
（11）易流产孕妇，在孕娠前后3个月最好不拔牙。
（12）疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙。
02 术前准备
（一）患者的准备
（1）热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理，消除病员紧张恐惧的心理，以最佳心理状态接受治疗。
（2）协助病员签同意书，并解释同意书上内容。对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。
（3）协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位，拔牙的原因，打开X光片桌面，供医生参考。
（4）有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压。
（5）有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑，并作出凝血时间和血小板测定，以免拔牙后出血不止。
（6）对于年纪大的患者，询问最近一次住院情况，是什么原因住院。
（7）控制其他病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔牙的医生及病人。
（二）拔牙器械的准备
（1）检查盘一副（口镜，探针，镊子）。
（2）牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持针器，缝针，缝线。
（3）漱口水一杯（复方氯己定含漱液）。
（4）如须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝针，缝线。
（5）如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿。
（6）如须高速手机分牙，应准备手机，增隙凿，车针和吸唾管，手机消毒要严格（高温高压消毒）。
（7）夹持器械时，轻拿轻放，不能有较大的碰撞声，且摆放有序，不能放成一堆。
（8）如是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包。
（三）麻醉的准备
（1）若需要拔除两个区域的牙，则应准备两副空针及麻药。
（2）麻药应用1%碘伏消毒后，再用75%酒精脱碘。
（3）在抽吸麻药中，禁止取下针栓，用针乳头直接抽吸。
（4）麻药吸好，要检查针栓，针乳头衔接是否紧密并加固。
（5）注射麻药前，再次核对患者要拔牙位，对年老者可用镜子指看所需要拔的牙，对于聋哑人，儿童要让其家属知道拔那颗牙，以免造成误解。
03 术中处理
1）医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子。
2）患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、椅位、头托。
3）拔上颌牙时，患者张口时上颌牙合面，应在地面45°角，但应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误吞入食管和呼吸道内，拔除下颌牙时，患者取正位，张口时下颌牙颌面与地面平行。
4）护士在配合时，应在患者左则，即是四手操作时钟2-4点的工作位，以利器械传递及吸唾血液，用小棉球擦拭手术中血迹，协助劈锉牙齿和保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。
5）请患者漱口，常用0.9%NS。
6）1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒，检查抽吸好的空针，针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。
7）牙拔出后，护士应用棉球（棉球只能沾放口杯内的水，不能沾痰盂冲管的水）擦净病员口周血迹并发给\讲解注意事项。未执行者罚款10元。
8）病历要进入电脑存档。
9）在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯的两面把手，观片灯开关及有血迹的地方擦拭干净，并注意擦拭时，顺一个方向进行，不能反复擦拭！
10）医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前，不能放在病人胸口上，特别是老年人。
11）在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温，发现异常，及时提醒医生并询问患者。
04 术后处理
1）拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出（远距离患者到家后再吐棉团），24小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口中出现血凝块，则应及时到医院就诊，如遇夜间出血，应立即到您附近设有口腔急诊的医院诊治，作止血处理。
2）拔牙后2小时左右（麻药散后）才能饮食，可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，勿用舌舔，吸吮或手摸伤口，伤口上有凝结的血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口，勿刷牙，要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟，勿洗热水澡，禁酒，2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动，应该静养。
3）麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若有发热，疼痛剧烈，肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条）。
4）除第三磨牙，多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后2-3个月，均需到医院安装假牙。
5）伤口有缝合者，嘱：术后一周拆线。
05 各类拔牙方法及护理配合
（一）根的挺出增隙法
增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤，击凿时护士要用右手腕部的力量，适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重……以此循环），再次重复，同时左手握成团，向上托护下颌骨角处，保护颞颌关节不受震伤，不充许下颌有明显动度。若掏取上颌前磨牙根及磨牙时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。
（二）劈开拔牙法
争取一锤击劈开，击锤时一般两下，第一下很轻，为预备挫打，第二下用力快，而脆，即轻-重！同时必须托下颌骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节。
（三）冲出增隙法
要求力轻，连续。
（四）切开拔牙法
准备刀柄，刀片，缝针，缝线，单斜面凿，一管NS。配合：去骨时选择单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时也要托护下颌角。
（五）涡轮机拔牙法
护士协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器，拉开软组织，以免被快速转动着的车针划伤粘膜，还要不断用吸管吸出口腔中的血液及水，术毕立即清洗手机及车针。
（六）乳牙拔除及护理的注意事项
1、患儿对拔牙特别恐惧，往往哭闹下止，护士要耐心讲明道理。
2、最好不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明要拔的牙位。
3、正畸部转来拔牙患儿，医护人员要反复核对，以免拔错牙位。要求三查三对：a对病历，要求拔哪颗牙；b对病人主诉拔的牙；c对钳夹的牙。
4、根据患儿怕打针的心理，大多数乳牙在替换期，可不用注射，擦丁卡因或表麻膏拔牙（注:护士在准备丁卡因时棉签不能蘸得太保和，以免引起中毒反应）。
5、患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下的牙齿落入气管。
6、对于不合作患儿可暂缓拔牙，在哭闹挣扎时很容易牙齿落入气管或拔错牙。