入路

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体位、切口

• 体位：仰卧；同侧下肢消毒、且可自由活动，以便术中牵引复位。
• 解剖标志：脐、髂前上棘、耻骨联合及腹直肌外缘。
• 切口划线（如下图）：切口在肚脐-髂前上棘连线的中、外1/3与髂前上棘-耻骨联合连线的中、内1/3之间（如下图示）：
  

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浅、深层显露

• 切开：沿腹直肌外侧缘切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜（Camper筋膜）；切开腹壁深层、深筋膜（Scarpa筋膜）及腹外斜肌腱膜。
• 切口必须在腹外斜肌纤维内侧，以防术后腹壁疝形成；严重移位的骨折，常常可见筋膜下血肿。
• 切开腹直肌鞘前筋膜层。在该肌远1/4往往后筋膜层缺如，向近侧解剖可见腹直肌鞘后筋膜层形成半月形折叠 (弓状线、Douglas折叠)。
• 纵向切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙；小心内侧腹膜穿孔。
• 在腹膜外间隙识别由下外走向上内至腹直肌的腹壁下血管束、并用皮筋环绕牵开。
• 向头侧轻柔推开腹膜囊，腹腔拉钩向头侧牵拉便很容易地显露腹膜外间隙的真骨盆。
• 另一把拉钩拉在腹壁下血管以远、闭孔血管神经束（在四边体上面）内侧，接近坐骨棘处。
• 借助环形拉钩固定装置，可获得稳定的主要解剖结构及骨折的手术视野。