（以安氏Ⅱ类错颌畸形为例）

1)咬合重建

①矢状方向：咬合重建的目的是建立中性磨牙关系。对于安氏Ⅱ类错颌，下颌前移的程度以使Ⅱ类磨牙关系改变为中性甚至偏近中为准。一般下颌前移5mm左右；如果矢状不调比较严重，可分次前移下颌；若为Ⅱ类错颌的亚类，因功能原因造成者，可仅前移远中关系侧，中性关系侧保持原位。

图7-24 肌激动器矫治原理

A．下颌下肌群收缩力；B．抑制上牙弓向前发育的力；C．下牙弓旋以向前的推力

图7-25 后牙的萌出方向与磨牙关系调整

各条线说明

·实线箭头→后牙萌出方向

·实线—自然萌出的颌平面

·虚线---抑制上后牙萌出，促使下后牙萌出，在较高水平建颌，使Ⅱ类磨牙关系向Ⅰ类调整

·点线……抑制下后牙萌出，促使上后牙萌出，在较低水平建颌，使Ⅲ类磨牙关系向Ⅰ类调整

②垂直方向：下颌垂直打开应超过息止颌间隙，一般在磨牙区分开4mm左右。覆颌越深，垂直打开程度越大；反之，覆颌越浅，垂直向打开越小。

安氏Ⅱ类病例下颌前移和垂直向打开的目的是使下颌下肌群和提下颌肌群所受牵拉刺激的总和，能够激活足够且适度的肌肉活动，既能为患者耐受，又能较好地发挥矫治作用。肌肉活动不足将影响疗效，但过度增加肌肉的活动并不能增加矫治作用。

覆盖较大者，下颌前移多，垂直打开不宜过大；反之，覆盖较小，下颌前移较少，垂直打开应适当增加。一般而言，下颌前移量与垂直打开量之和在8-10mm。

③中线考虑：部分患者可能由于真性下颌偏斜或功能性下颌偏斜造成上下牙列中线不一致，在咬合重建前明确诊断其病因（图7-26）。

颌位记录完毕后，将蜡颌放在石膏模型上核对，检查是否与口内情况相符。如有不符，应重新进行颌位记录（图7-27）。

图7-26 下颌偏斜导致上下牙列中线不一致

A．真性下颌偏斜：息止颌位和牙尖交错位时上下牙弓中线均不一致；

B．功能性下颌偏斜：息止颌位时上下牙弓中线一致，牙尖交错位时，两者不一致

A．原始咬合；

B．重建咬合；a．下颌前移量；b．磨牙区垂直打开量；c．前牙区垂直打开量

图7-27 颌位记录的核对

2)矫治器制作

与一般活动矫治器制作工序相似。应严格依照蜡颌记录的颌位关系将石膏模型固定在颌架上。颌架的铰链部分应置于模型的侧面，以便于自凝塑料形成基托的颌间部分。然后，按照设计要求形成后牙的牙导面和前牙区塑胶帽，双曲唇弓从上颌尖牙远中越过颌面，以免影响上、下牙齿的垂直向萌出。