1 适应症与禁忌症

一、适应症

1、龈上洁治后，有可探及的龈下牙石

2、牙周手术前的准备

二、禁忌症

1、出血性疾病和血液病患者

2、月经期、怀孕期妇女

3、口腔急性炎症

4、系统性疾病的急性期或未控制

2 根面平整的效果

1、临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加；

2、龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升；

3、刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿；

3 龈下刮治器械

一、匙形刮治器（curettes）

最为有效，特别适用于深牙周袋和根分叉处。 

Gracey刮治器

匙刮由柄部，颈部和刃部组成；颈部和刃部呈70°角。

Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端是刃部的下1/3部分；

＊后牙匙刮的颈部可能有几个角度

二、龈下锄形刮治器（hoe）

三、根面锉（files）

4 刮匙的使用步骤

一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况

二、用改良握笔法握住匙刮

1、使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方1cm处的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。

2、掌拇法握持锐利器械

三、建立稳固的手指支点

四、确定匙刮的工作端

1、使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧就是刃部的工作端。

2、刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长轴平行。

五、匙刮在牙周袋内操作时，刃部与牙面之间角度的改变

1、匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬间，刃部与牙面呈0°角。

2、刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈45°－90°角。

六、匙刮在牙周袋内的操作方法

1、将前臂、手和手指的力量轻巧地传递到刃部的工作端。

2、匙刮作短而有力的拉的动作。

3、作连续性短刮动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面都相互重叠。

4、根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作，进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根面变硬和平滑。

匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时揩除，防止牙石等物被推入牙周软组织内。

【操作要点】

1、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况

2、握持法，支点，操作手法、角度

3、分区段按牙位分次/逐个进行

4、可在局麻下进行

5、刮治后冲洗，止血

5 常用支点介绍

传统口内手指支点

同一牙弓之牙面上作手指支点

牙弓之牙面上作手指支点

指－指支点

口外手指支点

食指附加支点

拇指附加支点

口镜除可牵引唇颊部以暴露视野外，尚可用于照明。

左手手指除可作附加支点外，尚可牵引唇颊部，以暴露视野。

术者与患者之间的位置关系有三种：前位：7－8点侧位：9点后位：11点

患者的头位

操作下颌时，一般颏部向下；操作上颌时，一般颏部向上，头放正或朝向术者。

右下后牙颊侧

右下后牙舌侧

下前牙唇侧

下前牙舌侧

左下后牙舌侧

左上后牙颊侧

上前牙唇侧

右上后牙颊侧

左上后牙舌侧

上前牙舌侧

右上后牙舌侧

手用洁治器的使用受限部位

6 超声波洁治器

EMS龈下刮治工作尖

NSK龈下刮治工作尖

SATELEC牙周治疗工作尖