一、平衡牙合

（一）平衡牙合的重要性

有利于提高咀嚼效率；有利于义齿的固位与稳定；保护牙槽嵴、粘膜的健康；防止人工牙及基托的折断。在正中牙合位完成人工牙的排列后。还必须在非正中牙合位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面牙合平衡，保证义齿在行使咀嚼功能时，能发挥最大的咀嚼效能。 

（二）分类

1、正中平衡牙合

下颌在正中牙合位即最广泛接触位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中牙合平衡。

2、非正中牙合平衡

非正中牙合平衡主要指前伸牙合平衡和侧方牙合平衡。

（1）前伸牙合平衡

当下颌前伸直至上下前牙相对，再滑行到正中颌位的过程中前后牙都有接触，可分为三点接触、多点接触、完全接触的前伸平衡牙合。

a：三点接触的前伸牙合平衡：仅7|7相对颊尖有接触。

b：多点接触的前伸牙合平衡：后牙部分或多个颊尖有接触。

c：完善的前伸牙合平衡：后牙全部相对颊尖都有接触。

虽然c为最佳的平衡牙合，但如从实际出发，仅考虑平衡牙合，以及切割功能，那么a也可以达到，而且a的平衡牙合在简单牙合架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单的。

（2）侧方牙合平衡

a：双侧平衡牙合当下颌向一侧作咬合滑动运动时，两侧后牙均有接触称为侧方牙合平衡。如：下颌后牙向左侧运动时，该侧为工作侧，后牙呈同名牙尖相对的状况，对侧后牙则异名相对，无咀嚼功能，仅起固位稳定作用，称平衡侧。

b：单侧平衡牙合下颌工作侧牙合咀嚼运动的初期，工作侧上下后牙间隔以食物，在咬穿食物之前，平衡侧上下后牙不可能有咬合接触，此时，义齿能保持稳定不翘动称为单侧平衡。

达到单侧平衡的重要条件是后牙功能尖排在牙槽嵴顶上，其次尽量用颊舌径小的人工牙，此外基托伸展到位。

二、平衡牙合理论

Gysi于1908年提出同心圆关系学说：认为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧，称为平衡牙合的同心圆学说，并依此设计了牙合架。要求髁导、切导和牙尖工作斜面的法线能交于一点（R）。

牙尖工作斜面

据同心圆学说设计牙合架

R为旋转中心或牙合运中心，也是同心圆的圆心。

旋转中心的位置与影响：髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋转中心在前上方；髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋转中心在后上方； 

三、五因素十定律

（一）五因素

Ａ．髁导斜度 ：髁槽与水平面的交角。用前伸牙合关系记录转移到牙合架上。

B.切导斜度：为切导盘与水平面的交角。

C.补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，3颊尖至上7颊尖顶连线与曲线之间的最大直线距离。

Ｄ.牙尖斜度：牙尖斜面与各自牙尖底的交角；此斜度取决于人工牙的牙尖高度，也可通过改变牙长轴的倾斜度而增加或者减小。

E.定位平面斜度：上1|1近中切角至上7|7颊尖顶构成的平面与眶耳平面的交角。

髁导斜度：由人体测得的髁道斜度转移到牙合架，一般不能随意改变。

切导斜度：是由医生在排牙时据美观与固位的需要而定，可以在一定幅度范围内改变。

补偿曲线曲度，定位平面斜度：可人为调整，使之与髁导斜度、切导斜度相适应，以达到平衡牙合。

牙尖平衡斜面斜度：

1.可选择，但过大则义齿受侧向力大，不利于组织保健。

2.可以调整牙体长轴的倾斜度：三点平衡牙合：上颌7

五因素之间的关系

（二）十定律

髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。

髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。

髁导斜度增加，切导斜度减小。

髁导斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加（向后逐渐增加）。

补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。

补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。

定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。

四、三因素四定律

五因素十定律比较复杂，不容易理解为了简化这个理论，孙廉教授将其归结为三因素四定律。

（一）三因素

髁道斜度、切道斜度、牙尖平衡（工作）斜面斜度

牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指7|7近中颊尖的远中斜面(或下颌7远中颊尖的近中斜面)，与基线的交角叫作平衡斜面斜度。

第一定律：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。

第二定律：髁道斜度增加，切道斜度减小。

第三定律：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。

第四定律：髁道斜度增加，切道斜度减小，牙尖平衡斜面斜度增加。

（二）三因素四定律应用

简单牙合架制成的全口义齿，下颌前伸时，牙列间的接触及其诊断与修改

1、前牙接触，7---7不接触；

原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；

诊断：第三定律因素不协调；

试牙时处理：增加7∣7平衡斜面斜度；

选磨时处理：减小切道斜度、加大覆盖  减小覆牙合、加大水平距离，减小垂直距离；

2、前牙不接触，7----7接触

原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大；

诊断：第三定律因素不协调；

试牙时处理：减小7∣7平衡斜面斜度；

选磨时处理：增大切道斜度；加大覆牙合  减小覆盖；加大垂直距离，减小水平距离；

3、前牙接触，7---7也接触，表示三因素协调，呈现三点接触平衡。

五、平衡牙合的临床应用

在牙合架上试排牙和临床选磨过程中，出现不平横牙合因素，应该用前伸牙合平衡理论进行调改从而达到前伸牙合平衡。

前牙接触，后牙不接触

下颌前伸时，上下前牙切缘接触，后牙无接触。

可增加补偿曲线曲度，相当于增大牙尖工作斜面斜度来达到平衡接触；或降低下前牙，即减小切道斜度。

后牙接触，前牙不接触

下颌前伸时，如上下前牙切缘无接触，后牙接触。

可减少补偿曲线曲度或加大切道斜度，以达到平衡接触。

义齿在牙合架上的检查

1、检查基托

义齿基托边缘伸展以及在模型上是否稳定。

 2、检查排牙

前牙是否有正确的覆牙合覆盖关系，后牙是否排列在与牙槽嵴顶连线适当的位置，两侧是否对称协调，后牙是否有良好的尖窝交错关系，义齿在牙合架上是否有机械的平衡牙合关系。

3、全口义齿试戴

• 试戴

局部比例是否协调：从正面和侧面观，患者面貌是否和谐，鼻唇沟、口角线是否适当。检查前牙人工牙的形状、位置、中线、以及前牙与唇在发音和微笑时的外观是否协调。

• 检查颌位关系（水平、垂直）

医生以双手手指放在患者的颞部，嘱患者作正中咬合动作，若能感到颞肌收缩的明显动度且动度一致说明下颌没有前伸、没有偏斜。嘱患者迅速数数或念含“S”音多的句子，观察是否发音清晰，如垂直距离过高，发这些音就会有困难。

• 检查后牙

是否有稳定的尖窝接触关系，咬合时，基托是否有翘动。

• 检查基托

基托边缘是否合适，是否影响唇、颊、舌肌的活动；检查垂直距离；试戴中发现有问题应及时纠正。