骨性结构

踝关节：全身持重关节

组成：由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。

包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构

韧带

内侧三角韧带：胫距前、后韧带，胫跟韧带，胫舟韧带；

外侧韧带：距腓前韧带，距腓后韧带，跟腓韧带；

韧带复合体：胫骨前、后韧带，胫腓骨间韧带；

肌腱

外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱

内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱

前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱

后方：跟腱

韧 带 显 示 技 术 要 点

T1WI及PDWI能清晰显示踝关节解剖，T2WI及脂肪抑制技术对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充

不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：

①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳

②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳

正常踝关节韧带MR表现

内、外侧韧带及肌腱在所有序列中均表现为条或带状低信号改变；

由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变；

踝关节韧带损伤MR表现

直接征象

韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断；韧带信号异常改变

辅助征象

韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化；其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等。

距腓前韧带撕裂

病因病理机制：

• 最脆弱的外侧韧带，也最先断裂
• 内翻内旋伴跖屈
• 距腓前韧带撕裂致内旋受限
• 临床表现为前外踝疼痛，活动受限
  

胫前、胫后肌腱撕裂

病因病理机制： 

• 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运动员。
• 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。
• 足踝运动障碍、疼痛。
• 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。

MR表现：

• 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤
• 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂
• 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形
• 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂
• 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚
• 邻近关节见骨关节炎表现

跟腱断裂

病因病理机制：

• 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）
• 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 
• 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风
• 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂

MR表现：（信号+形态）

• 正常跟腱呈均匀低信号
• 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或波浪状回缩
• 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
• 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接

踝创伤性关节炎

关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。 

距骨骨软骨损伤

病因病理机制：

• 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。
• 直接创伤或反复微创
• 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷
• 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）

MR表现：

MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。

四期：

Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩

Ⅱ期：软骨下囊肿

Ⅲ期：不完全性碎片分离，无移位的碎片周围可见液体

Ⅳ期：碎片移位

跟腱滑囊炎

足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺

三角籽骨综合征

病因病理机制： 

• 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员
• 三角籽骨位于距骨后缘
• 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击
• 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）
• 临床表现为后踝疼痛，活动受限

MR表现：

• 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高
• 周围脂肪水肿
• 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液
• 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。
• 三角籽骨和距骨退行性囊变

足底腱膜炎

慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。

最常见的MRI表现：

• 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；
• 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；
• 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号

跗骨管综合征

基本解剖

跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，外侧开口较大；跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）

跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。

病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常

临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降

静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。

跗骨窦综合征 

病因病理机制：

• 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪
• 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征
• 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史
• 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管

MR表现：

• 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊
• 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）
• 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）
• 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）
• 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀