1、手术刀的安装

用持针器上刀片比血管钳好用；夹着刀尖，顺槽往下一拉就上好了；夹着刀片底端，往上一提就下来了 。

2、手术刀的执法

执弓式：用于胸腹部大手术

抓持法：用食指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开

执笔法：动作和力量都在手指，灵活，精细

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织和器官，常用于浅表脓肿和气管的切开

3、显露：切口的设计

• 减少组织创伤，尽可能避开神经、血管，有利于组织愈合
• 注意维护美观和功能
• 切口的长度

4、切开

划线，切口两侧皮肤由助手绷紧；

手术刀要直入直出，一气呵成，深浅一直；

避免一次切不开多次切割；

从切点到止点，刀柄倾斜，与皮肤呈45度角；

5、分离

6、止血

①压迫止血：常用于较广泛的渗血

②钳夹、结扎止血：大血管，重要部位止血

③阻断止血

④药物止血：全身药物和局部药物

7、缝合

愈合的质量分类

①甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

②乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

基本要求

①切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 

②缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。 

③缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。 

④缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。

为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。

切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。 

⑤皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 

⑥缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 

⑦缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 

⑧在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 

⑨选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和1号线，应根据不同情况选用。 

⑩张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

常见的缝合方式

8、打结

打结应掌握要点

1，两手用力应该相等，用力点以及结扎点应该在一条线上，原位打结

2，打第二个结时，第一个结不能松扣，以防滑结。

9、拆线

先用碘酒酒精消毒切口包括缝线，拧起线结，把2根线剪断一根，把线拔出来，然后再用碘酒酒精消毒。

有消毒纱布的话，可以把伤口包一下。如果需要伤口长得好一些、疤痕不明显，伤口可以擦一点退疤痕的药膏。 

对于较长的伤口，可以分次拆线，防止伤口二次裂开

10、引流

适应症

1，脓肿、积液等部位切开后放置引流

2，污染严重的外伤，不能彻底清创者

3，手术创面较大，术后有渗血、积液可能

4，胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液

5，肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流

引流的方式

片状引流：可用于小创口

纱条引流：杀菌，除臭                  

管状引流：大创口、作用强，可冲洗，注药

负压引流：封闭式引流，作用强，不易感染

注意事项

宜于液体引流的低位，气体引流高位；

引流物最好不要跨过血管、神经；

体腔引流装置一般不通过原切口；

一般不宜留置过久，24小时引流量不超过20-30毫升，即可拔管；

负压引流要固定，创口封闭；