有报道称，膝关节的轴移试验在检查膝关节前交叉韧带损伤准确率高达99%的试验。既然有着如此高的准确率，各位是不是真的都会做？而且都做对了呢？

今天就来聊一聊轴移试验(Pivot shift)！

要明确为什么轴移试验能判断前交叉韧带损伤，我们必须要从解剖入手？

膝关节的稳定性和活动度主要是靠膝关节的耦合关系来完成的：这主要包括相关关节面的形合，周围软组织的限制和周围肌肉的收缩。前交叉韧带分成两束，前内侧束（AM）和后外侧束（PL），它们主要起到维持膝关节前后稳定和旋转稳定的作用。前交叉韧带的走向和股骨髁凸轮样形状之间的相互作用决定膝关节活动中的被动稳定性。膝关节完全伸直，ACL走向与关节间线约30°，PCL更趋于水平；屈膝90°时，ACL较为水平，而PCL几乎垂直关节线。膝关节的屈曲轴是内侧髁屈曲面球心与外侧髁屈曲面球心的连线。

膝关节的屈曲过程中，内侧髁的前后位移不超过+/-1.5mm,外侧髁则能达到15mm。这一差异就导致：屈曲过程中，股骨需要围绕通过内侧髁的轴外旋约30°（相对胫骨就是内旋）。

前交叉韧带损伤后，膝关节稳定性就会缺失，同时前交叉韧带损伤往往伴随着膝关节周围附属结构的破坏，这些因素就会造成膝关节屈伸过程中轴向运动过度改变，轴移试验的原理就在于此。

标准化的轴移试验主要包含以下步骤：

（一）伸膝位控制脚踝并内旋胫骨；

（二）施加膝关节外翻应力；

（三）屈膝并释放内旋应力（让胫骨外旋）

目前国际学术界公认的的IKDC分度标准，根据检查者主观感受到的胫骨复位过程的难易程度，可将轴移试验分成三度:I度(滑动)、II度(跳动)、III度(绞索或半脱位)。单纯的ACL损伤，轴移试验通常不会超过I度，但是有研究表明ACL 损伤后，膝关节外侧间室的前向位移程度与 轴移现象的严重程度密切相关。

这些因素主要包括以下几点：

外侧半月板：ACL损伤后的控制膝关节旋转稳定性的次级结构。Musahl等的生物力学研究结果也证实,在ACL损伤状态下切除外侧半月板，会进一步增大膝关节外侧间室的前向位移，从而导致轴移程度的加剧。

前外侧韧带（前外侧关节囊）：控制胫骨内旋，尤其是在屈膝30-60度范围内。Monaco等通过尸体切断试验描述了膝关节前外侧韧带(Anterolateralligament, ALL)对于控制ACL损伤后胫骨旋转稳定性的作用，从而间接证实了 ALL 与轴移现象之间的相互关系。

髂胫束：限制胫骨内翻，内旋作用，胫骨内旋最强限制结构。这正是轴移试验会出现胫骨复位的主要结构。

胫骨平台后倾角：后倾角过大增大外侧间室前向位移，出现高度轴移。Brandon等通过测量患者胫骨平台后倾角度(Posterior-inferior tibialslope，PITS)发现，高度轴移现象的ACL损伤患者，其PITS往往偏大。

A:首先在中央层面利用双同心圆法确定胫骨长轴。然后,将长轴分别投影到外侧和内侧胫骨平台测量层面。B:可见外侧胫骨平台 后倾角为 11.5°。C:可见内侧胫骨平台后倾角为 9.5°

理论上来讲，前交叉韧带分为AM和PL两束，其不同的损伤束，存在不同的表现，但是因为其韧带实体部整体性特点，韧带的部分损伤可能并不会出现实质性体格检查的差异。

如果遇到轴移试验III度的患者，建议加做ALL重建，重建前外侧韧带（ALL），你做对了吗？

内容来源于Arthroscopy！