股骨头坏死的治疗方法除了需要考虑年龄、病因等因素之外，最重要的是依据影像特点而定。其中，MRI用于确诊、鉴别诊断；X光片用于了解大体结构、骨密度、塌陷、空洞等；CT则可以更加精细评估，弥补X线片检查的不足。

即便如此，股骨头坏死的治疗没有固定套路，也就是说没有最好的办法，只有可能更合适的办法。本案，36岁，男性，疑因抽烟致双侧股骨头坏死，确诊一年余，简要资料如下：

磁共振检查如下，很常见、很普通的一种坏死。

X光片看上去就有点严峻：双侧坏死的面积较大，所幸还没有塌陷。

如果根据以上影像进行判断的话，可以行髓芯减压或者植骨。但是，看了下面的CT，很多人恐怕就要重新考虑治疗方案了。

没错，两侧都有大面积的密度减低区，也就是类似于空洞的表现——下一步就是塌陷。

划重点：

其实，病情发展到这一步进行微创减压已经有些晚了，植骨倒是最合适不过的事：可以切开植骨，也可以进行微创陶瓷棒植骨。当然也可以进行带血管的骨瓣，比如腓骨移植，如果能接受创伤之大、卧床之久的话。这个病人也是不想手术（很多病人都这么想），好吧，试试就试试。下图是2个月以后的复查片子，看上去并没有太大的改变。

冲击波治疗股骨头坏死最大的特点是改善疼痛的效果非常迅速；但对于初始治疗时疼痛不明显的患者，则会加重疼痛——但并不影响骨的修复进程。下图是4个月以后的复查片。

这一次有了明显变化，双侧坏死的面积明显缩小，骨密度增高。病情稳定以后，治疗的间隔时间就可以逐渐拉长，主要依靠药物和锻炼。2年复查：

3年复查：

4年复查：

磁共振显示坏死基本痊愈！太不容易了，完全达到了手术相当的效果。4.5年复查：

今天在北京会议中心召开的第4届COM大会上，我国骨坏死领域德高望重的前辈、2008年SARS骨坏死北京专家组组长李子荣教授说，骨坏死观察5年不加重基本就可以定性了。

李老在股骨头坏死领域的权威性毋庸置疑，他的论断源于数十年的临床经验总结。根据这位病人的影像特点，笔者有信心相信他的坏死到此为止，只需要预防未来远期发生的退行性关节炎即可。讲到这里很多人就会感到迷茫，既然冲击波的效果这么好，那还做什么手术呢？非也非也，影响股骨头坏死的预后因素非常多，搞不清楚的机制我们统一称之为“运气”。植骨被认为是较为可靠的坏死治疗方法，但是其他的治疗措施，比如说药物、锻炼也在发挥着不可低估的作用，年龄很重要，病因也是影响预后的关键因素之一，患者的坚持和心态同样非常关键。

本病例的展示，意在说明股骨头坏死治疗的复杂性，千万别理解为鼓励所有的人都做冲击波治疗，没有任何一种方法可以通吃，适合A病人的方法，并不一定适合B。选择治疗方法，一定要虚心的听从医生的建议，或者多听听更多医生的建议。从最可靠的方法开始做起，当然无创治疗可以优先尝试。

有人问，怎么关节置换做那么多，难道不保头了么？其实啊，现在关节集采到快断货的节奏了，对于保头成功率低、年龄适合的病人，从性价比、康复时间成本上考虑，置换是更好的方法；能保住的股骨头我们是坚决劝退置换的。

内容来源于股骨头坏死不换关节！