操作方法

（一）体位和显露

患者取侧卧位。患侧髋关节向上。患侧下肢屈曲20°。内收10°。健侧髋关节屈曲以减少脊柱前凸。手术开始前拍摄前后位x线片，确定骨盆位置。

以股骨大转子为中心做外侧直切口。切口近端略向后方呈弧形。分离阔筋膜张肌。牵开骨外侧肌显露股骨干。在股骨大转子处做常规截骨。将骨块及其所附的外展肌群像近侧牵开，显露前方关节囊。注意保护臀上神经血管束。并从前方切开髋关节囊，将股骨头向前方脱位。避免损伤后方关节囊和外旋肌，以保留股骨头血供。

（二）骨处理

首先处理髋臼。使用半球形扩孔钻处理髋臼，清理髋臼内侧骨质。內移髋臼至骨盆内侧壁。清理股骨头骨赘后，使用大号股骨头凹面铰刀对股骨头塑型。以确保两侧松质骨能够紧密贴合。将髋关节复位后评估骨节处区域。

将下肢放置于屈曲20°、外旋5°，内收15°的位置。正常情况下股骨相对于骨盆5°~10°内收，而外侧接骨板加压固定后内收角度将有所减小，因此接骨板初始放置位置时股骨的位置应该比预期位置多内收10°。选择合适型号的眼镜蛇接骨板根据股骨外形状塑性。使其紧密贴附于股骨外侧。用螺钉把接骨板近端中心固定于骨盆上，并对接骨板远端适当加压。术中透视确定股骨相对于骨盆的内收角度在10°~20°之间。以确保加压完成后股骨位置正确。位置满意后，拧入剩余螺钉，可再次透视确保固定位置良好。拧入近端螺钉前一定要确保髋关节屈曲角度正确。拧入远端螺钉前则需保证股骨旋转角度正确。最后使用皮质骨螺钉将股骨大转子重新固定于解剖位置，恢复外展肌长度和张力。

（三）术后处理

术后第一天既可卧床无负重活动患肢。术后四十八小时即可允许患者无负重行走，术后拄拐三个月。术后六周若影像学检查提示骨愈合情况良好。可允许患者在保护下患肢部分负重。并逐渐过渡到全部负重（一般在术后十二周）。一般情况下术后三到四个月可以完全融合，术后六到十二个月可以重返工作岗位。如果术后随访患者六到十二周，患髋持续疼痛。或活动及术后六个月时x线片仍可见髋关节间隙。均提示不愈合，此时应该考虑重复进行关节融合术并植骨。