随着现代医学技术的发展，骨科手术越做越多、方法也越来越多，但石膏固定作为骨科医生的看家本领，不但不能忘，还要掌握精准。

石膏绷带固定指征

1、上肢、小腿以下部位的骨折整复后固定

2、某些骨折内固定术后，辅助治疗3、畸形校正后维持位置，如拇外翻4、骨与关节炎症的局部制动（结核）5、关节损伤和关节脱位复位后固定6、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。

石膏技术的禁忌症：

• 全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；
• 患部伤口有厌氧性感染的可疑者；
• 怀孕的妇女绕胸腹部包扎；
• 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。

常用石膏绷带的类型

石膏托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏

1、石膏托：单托，前后托，U型托，简单，轻便，制动能力差，用于临时制动或较稳定的骨折固定。

2、石膏夹：将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧，绷带包缠；用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运。

3、石膏管型：石膏绷带和条带相结合；用途：前臂，上肢，小腿，下肢；一经定型，容积固定；四肢创伤急性期慎用

骨折的闭合复位

腕，踝，干部骨折等等，都可以应用石膏治疗。

最经典的colles骨折，完全可以通过手法复位和石膏固定达到较好的效果

对于上下肢这种不经关节的骨折，很多可以进行闭合复位

第一，了解骨折机制，从移位方向去进行复位最经典的属于踝关节骨折的Lange-Hansen分型该分型对踝关节的骨折移位做了详细的分析，根据骨折的受伤机制逆转过来就是我们的手法复位方法。

第二，进行牵引复位，沿肢体力线轴的牵引。大多数的骨折再经过牵引之后都可以将短缩、畸形进行复位

第三，控制旋转和成角。通过牵引之后的力线复位，参与的旋转与成角通过对肢体远端的旋转和断端的触摸进行相对矫正

四、需要注意，当骨折端比较锐利的时候，复位时需要注意，不要伤了附近的血管和神经

五、注意石膏的方向和力,对骨折而言，一个好的三点固定可以较好的固定骨折，而不正确的固定可能会增加移位。

石膏固定的方法和步骤

1、石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸 ，以防压疮形成

2、石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。

3、在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体

4、必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。

5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光

石膏包扎后的处理：

捏塑

修理

包边

在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名

标记

有下列情形立即拆除：

• 石膏包扎后有再出血;
• 怀疑有厌氧菌感染;
• 包扎部位创口引流不畅;
• 石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;
• 毁坏,失去固定作用;

常见几种石膏固定术：

石膏固定的范围和时间：

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石膏绷带固定的注意事项

1、包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡；

2、石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；

3、石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀；

4、石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮；

5、石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间；

6、观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）；

7、肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；

8、石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。

石膏固定后的护理

1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。

2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。

3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。

4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。

5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。（告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。）

6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁

病情观察

患肢血液循环观察  四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。

① 皮肤颜色、温度   正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。

②患肢肿胀   静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。

③动脉搏动   如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。

④毛细血管充盈情况   压迫甲床后血液回流的速度作为参考。

⑤ 疼痛   骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。

⑥ 感觉异常   神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。
⑦ 活动障碍   肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。

以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。

并发症

1、压疮

由于石膏没有弹性，如果患肢早期表现是局部持续性疼痛，不要轻易使用止痛药，否则会造成皮肤坏死！

2、血循环障碍

因术后肢体肿胀而石膏弹性较差，肢体受到石膏压迫易出现循环障碍。所以石膏固定后患者和家属应该严密观察石膏固定末端肢体(手足等)的变化，如果末端肢体出现皮肤苍白、皮肤温度降低、皮肤变青紫应该及时告知医师。

3、神经压迫

若患肢麻木、疼痛、感觉减退、不能自主活动但皮肤颜色和温度良好，提示神经受压。

注意：随着肢体消肿，可能出现石膏松动的情况，固定作用将会打折扣，因此石膏固定1周左右时，一定要找医生复查一下！

功能锻炼原则

第一阶段 伤后1～2周为炎症消退期，主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动。 

第二阶段 伤后3～5周为骨痂形成期，上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。

第三阶段 伤后6～8周为骨痂成熟期，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。

一

绷带的基本包扎方法

环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。

螺旋反折包扎法：用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处。

“8”字形包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定。

二

常见错误