01四手操作法的原则

1 坐式操作

医师和助理在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健康。

2 组成医疗团队

利用训练有素的各类口腔科助理与医师组成医疗团队协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医师和助理有条不紊地操作，配合默契。

3 合理编排治疗计划

主要由医师组织实施，包括合理的组织编排临床治疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选择设备，人员安排，计划的实践及评价等，编排为一种高效率的程序。

4 简化工作

最大程度地简化所有的工作，包括采用预成材料，如消毒好的纸尖、银汞胶囊等，可以简化步骤和节省时间；采用一物多用的器械，如双头工具，能减少工具购置、消毒、贮藏及减少手术时传递次数；如采用三用喷枪，在治疗中只需用拇指变换按键，就可得到所需的水、干燥空气或气水喷雾，使一种工具发挥最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交换。

02四手操作服务所需设备

1 卧式双侧可调的牙科手术椅

牙椅的倾倒、回位、高度变化均应由电动或气动带动，每一种功能都应有单独控制键，倾倒和回位键最好是安置于椅背的边缘，接近患者头端，既利于术者又利于椅旁的助手操作。

ps：

(1)舒适性：患者的头、手臂和身体在仰卧时，应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接受治疗。

(2)旋转性：头靠应可以旋转，以利拍片或某些治疗。

(3)基高：手术椅完全回位时，椅座平面到地板的距离，通常最大基高为36cm。

(4)多功能：手术椅助手侧应有强力吸引器，排唾器和三用喷枪；医师侧应有可移动的综合治疗台，高低速涡轮手机，三用喷枪和洁治器，可调手术灯。

2 医师用椅

可调高低，椅背顶在腰部，底座稳定性好，且可滑动。

3 助理用椅

可调高低，可调高低，底盘滑动，宽大稳定带有放脚的基底，底座较高，前臂有一扶手。

4 活动器械柜

具有一个可滑动的顶部为工作台，可放置治疗中需用的器械和材料，下面柜内放有治疗必备的各种小器械、材料和药物等。

5 固定柜

用来贮存不常用的器具，表面可作写字台面。

6 洗涤槽或洗手池

是口腔科治疗必不可少的设备。最好具备可用膝、脚或腕控制的开关，以消除洗手后的再污染。

7 三用喷枪

是将两个器械的功能合而为一，使用者只需用拇指按键就可以从一个功能转控制另一个功能，喷头可转动360°，以易于接近口腔的所有区域，可摘式喷头可用高压灭菌。

8 可调手术灯

光照强度可调控，弱光19001x（勤克斯），强光29001x，灯光聚向口腔，可水平及垂直向调节，具有足够长及稳国的支撑臂。

03医、护、患的体位及动作

1 医师的正确体位

医师应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼与患者口腔距离为36 - 46cm。

2 椅旁助理的正确体位

椅旁助理的正确的姿势应采用平衡操作位。平衡操作位( BHOP)由D．Beach提出，要求坐骨粗窿与股骨粗窿连线呈水平状，大腿与地平面约15。身体长轴平，上臂垂直、肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约在胸骨中分（心脏部位水平）。

3 患者的正确体位

病人采用平卧位，诊疗椅靠背呈水平或抬高7°～15°，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医师的头部和眼睛正确地向前倾斜时，口腔部应在医师眼睛的正下方，病人的上颌面平行于医师的身体，下颌面与医师面部相对，头部与心脏平位。病人头部必须靠于头托端部。

4 四个活动区

为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区。

椅位于7-12点，术者最普通的位置是在11点处：在右下颌后牙区工作时，多选用7~9点位置；在前牙区工作时，多选用12点工作位。

位于12-2点之间，此处可放活动柜或活动推车。位于2-4点之间。助手通常保持在3点的位置。位于4-7点之间。是医师和椅旁助理传递材料和器械的地方。

5 不同的治疗部位医师和助理的位置调节

（1）下颌左侧后牙区医生位于10点30位置，与病者或椅位长轴呈45°。椅旁助理位于2点30位置。椅位调节到靠背与地平面呈30°。

（2）下颌右侧后牙区医生位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈30°。助理位于3点30位置。椅位调节到靠背与地平面呈40°。

（3）上颌左侧后牙区医生位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈35°。助理位于3点位置。椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°。

（4）上颌右侧后牙区医生位于11点的位置，与病者或位椅长轴呈65°。助理位于2点30位置。椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°。

04器械传递技术

 (1)应用标准的平行传递法，即在患者的颏下和上胸之间，肘部平行将器械传递与医师手中，交换器械时，被传递的器械应平行于医师手中的器械。

(2)助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递送新的器械，以无名指和小指接收已使用过的器械，这样可以顺利地交换而不发生碰撞。

(3)传递过程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。

(4)禁止在患者的头面上部传递器械，以确保患者安全。

05吸唾技术

1 吸唾的目的

（1）保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙医提供清晰干燥的操作区域。

（2）用来牵拉、推开口内软组织，避免高速手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空间，为牙医提供最佳的操作视野。

（3）排除水雾、粉尘等给患者带来的不适，保证患者的安全舒适。

（4）吸唾使患者长时间保持仰卧位，缩短整体治疗时间，提高牙医的工作效率。

（5）维持诊室空气清洁，预防医护患潜在感染。

2 吸唾器的种类

强吸和弱吸

ps：强吸优缺点分析

弱吸优缺点分析

3 吸唾器的握持方法

掌指式：用于上下后牙器械握于掌内，第三，第四五指紧绕柄，食指绕柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用枪拔牙钳的握持。

执笔式：用于上下前牙器械握在拇指与食指之间，中指放在下面作支持，用中指末端作支点，常用于手用器械和探针的握持。

4 吸唾器头放置的基本位置操作区：吸唾头尽可能接近并平行于工作牙的颊侧或舌侧

咽喉区：吸唾头放置在翼下颌舌骨嵴的舌侧约3mm处