01 适应症与禁忌症

（一）适应症

1、经基础治疗后口腔卫生良好，但牙周袋仍大于或等于5mm，探诊后有出血或溢脓。

2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物者或后牙的根分叉病変达2度或3度者。

3、最后一个磨牙的远中骨袋需手术治疗。

4、存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。

5、龋坏或牙折断达齦下而影响牙体修复，需手术延长临床牙冠。

（二）禁忌症

1、牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者。

2、牙周袋不深者。

3、全身性疾病病情未控制者。

02 术前准备

（一）常规准备

1、护士首先接待患者，心理护理，以消除恐惧感，放松紧张情绪；

2、询问患者既往病史及近期身体状况，有无手术禁忌症；

3、患者有否药物过敏史；

4、简单的术前检查：测血压，血常规化验；

5、向患者交待病情及术中、术后可能出现的情况，签署手术同意书；

6、对手术患者进行登记,以便做术后指导或追踪采访。

（二）准备麻药注射盘

口镜、镊子、口内探针、棉签、2%碘酒、麻药、麻药架，为患者漱口杯内倒入稀释5倍的硼砂液或碘伏，以备含漱（对口腔进行消毒）。给患者系好治疗巾。

（三）调整椅位

调整椅位，以医生坐位能直视口内，不采用强迫体位为宜，椅的靠背向后张开的角度＞120°，头托与地面呈130°～160°角，如果做上颌前牙角度要稍小。做下颌牙，椅的靠背在110°～120°之间。

（四）口周皮肤消毒

用物准备：碘酒棉球及酒精棉球或新洁尔灭。

方法：护士使用止血钳夹取消毒棉球，以唇部为中心，由内向外顺时针做环状擦拭，为患者做口周皮肤消毒。

范围：上缘至下眼睑下2cm ，下缘至颌下颈上1/3处，两侧至耳前。再用75%的酒精棉脱碘三遍。铺无菌巾。

（五）手术盘器械的准备

原则：按手术使用顺序将器械及物品准备好。

用物：巾钳、口镜、牙周探针、口内探针、口内镊子、刀柄、11号与12号刀片、牙龈分离器、骨膜起子、相对应前后牙的刮治器、大镰刀除石器、冲洗器、眼科剪子、持针器、缝合针线、盐水碗内盛涡轮机钥匙及圆钻还有生理盐水、纱布数块、吸唾管及吸唾头、止血钳与搔刮器放一旁备用。

准备：协助医生穿好手术衣；将吸唾管连与吸唾器并开启吸唾器；安装无菌涡轮机；准备完毕护士穿手术衣，戴无菌手套。

03 手术步骤

医生坐位在10～12点之间操作，护士在1～3点之间操作，手术配合要点，以获得最佳的术野显露，最便利的术者操作为最宜。按手术七个步骤配合：

第一步：测量牙周袋深度及切口范围

第二步：医生切开组织后护士要及时地吸血，以保持手术区的视野清楚。

第三步：牙龈翻瓣

医生将组织切口完全切开后，要用牙龈分离器将牙龈乳头与牙及牙槽骨分开至正常组织处，充分暴露病变区。这一步叫牙龈翻瓣；护士配合时的主要动作是不停地吸出血液与唾液。有时还需要牵拉口角。一般情况下，护士是左手持吸唾头进行吸引，右手拿口镜进行牵拉口角。

第四步：翻瓣后医生要进行刮治

翻瓣后护士右手持口镜牵拉口唇，左手持吸唾头在创面上吸血。医生直视下用刮治器进行刮治，彻底刮除袋壁上的病变上皮，炎性肉芽组织及牙石。

第五步：修整牙槽骨（或去骨、植骨或植骨膜）对病灶牙根进行截根或分根或做半牙切除术。

第六步：修整龈缘对位缝合

将牙龈瓣复位。医生要用剪子修整龈瓣，助手要用右手持镊子制动龈瓣或夹住龈瓣不活动。修整完毕助手用冲洗器吸入生理盐水，医生用冲洗器对创面进行冲洗，助手要将水及时吸出并吸干创面水分。接下来龈瓣缝合，在医生对位缝合时，助手协助牵拉口角，持针及剪线。

第七步：调拌塞治剂

在即将手术要完毕时，护士要退下来调拌牙周塞治剂，递与医生备用。待医生上完塞治剂后，助手将患者口周的血迹用湿纱布擦净。最后整理用物。向患者交待术后注意事项。

04 术后指导

1、嘱患者遵医嘱服三天抗生素，饭后使用漱口液漱口，对口腔进行清洁以防伤口感染。

2、指导患者术后用餐要偏软，以温凉清淡为宜，忌烟酒。避免术区咀嚼食物，用健侧咀嚼，刷牙时躲开术区，尽量不要使塞治剂脱落，按医生预约时间来拆线。

3、如有病情变化随诊。

05 手术用物的整理

1、将手术所用污染敷料及一次性废弃物放入医用垃圾箱，将利器刀片、缝合针等放入利器盒，被服放入待清洗的被服箱。

2、吸唾管道用含浓度为5000mg/l有效氯的84液冲洗4分钟，再用清水冲洗1分钟，用75%酒精擦拭治疗椅位。

3、手术器械加盖封闭送消毒室进行清洗消毒。

4、整理完毕流动水洗手。