尺动脉腕上支皮瓣是以尺动脉腕上皮支血管为蒂的前臂尺侧皮瓣。张高孟等（1989）在解剖学的基础上首先将其应用于临床。

应用解剖

1.皮瓣的动脉 尺动脉腕上皮支在豌豆骨近端3.5cm±1.8cm处，由尺动脉发出一恒定的皮支，起始部外径约1.2mm±0.2mm,主干长约1.2cm±0.8cm，在尺侧腕屈肌的深面向内或向下与尺动脉呈夹角约45°-60°，跨过尺神经表面，由尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌间隙传出后，又分出纵行的上行支和下行支。其中上行支长(9.61±3.12)cm。其末端呈树枝状分支继续向前臂近端延伸，并与尺动脉其他皮支或肌皮支吻合成网。

2.皮瓣静脉 腕上皮支动脉有2条伴行静脉，直径(1.51±0.24)mm，伴行静脉回流到尺静脉。贵要静脉起于手背尺侧，经腕逐渐上行，两组静脉且有交通支吻合。 

3.皮瓣神经 前臂内侧皮神经前支，沿贵要静脉下降入前臂，分布于前臂内侧，其上端横径2.1mm，可制成带感觉神经的皮瓣。

皮瓣设计

前臂中立位，豌豆骨近端3.5-4.0cm处为多普勒重点探测区域，标记穿支浅出位点，该点作为皮瓣的低位旋转点。以豌豆骨和肱骨内上髁连线为皮瓣轴线，根据受区缺损的大小设计皮瓣，皮瓣面积可达20cm×10cm～5 cm×3 cm。

手术方法

• 先沿尺侧腕屈肌桡侧缘做切口，切开皮肤，暴露并向桡侧牵拉尺侧腕屈肌，在腕上3～6cm处显露由尺动脉尺侧方向发出的腕上皮支。该皮支分出行向腕背部的下行支和行向前臂近端的上行支。
• 证实腕上皮支的上行支，切开皮瓣的四周皮肤，注意在皮瓣近端和远端解剖出贵要静脉，近端结扎，远端先保留。逆行掀起皮瓣，切断其他分支或肌皮穿支。
• 如皮瓣较小，可结扎远端贵要静脉，此时皮瓣仅尺动脉腕上皮支和伴行静脉与肢体相连，可做成螺旋桨皮瓣。
• 若皮瓣面积较大，其长度超过15cm时，可将皮瓣近端的贵要静脉在皮瓣逆行转位后，与受区静脉吻合，以增加皮瓣的静脉回流。也可保留皮瓣远端贵要静脉与腕部的联系，通过贵要静脉的逆行回流帮助皮瓣静脉血回流。
• 供区创面闭合，在皮瓣宽度小于5cm时，前臂供区可直接缝合；大于5cm时，需用中厚皮片植皮修复。

注意事项

1.手术过程中可能出现尺动脉腕上支解剖变异，或发育条件差、不能作为皮瓣供血血管可能，腕上支纤细，不足以供养所切取皮瓣，出现皮瓣不能切取、无法转移修复创面情况，根据文献及解剖概率来看，此种风险极低，术前可常规多普勒血流仪检测腕上支穿出点和走行方向，以利于手术中有的放矢。

2.尺动脉腕上支主干较短，血管长度有限，旋转皮瓣过程中可能出现皮瓣的蒂部血管卡压、扭转等情况，出现皮瓣供血差，不成活等情况，需要术中仔细分离蒂部，必要时显微镜下分离蒂部，合理处理蒂部血管角度，大部分都可避免。

3.尺动脉腕上支属于尺动脉血管较大皮支，但血管外径仍然纤细，分离蒂部时可能出现皮支血管损伤，导致血管断裂等情况，在手术过程中分离血管蒂部时注意保留蒂部血管周围组织，以保护血管皮支。

皮瓣的优点

• 皮肤薄，质地好，无毛。
• 血管蒂走行恒定。
• 解剖容易，手术操作简单。
• 不损伤前臂主要动脉。
• 取皮面积大，逆行转移可修复手背、手掌皮肤缺损。
• 供区相对比较隐蔽，对美容破坏较小。