一、固定局部义齿设计

（一）基本原则

1、恢复良好的功能：美观、咀嚼、发音

2、保护基牙及其支持组织 （近、远期）：符合生理要求的设计、保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织健康

3、保护口腔软组织

4、维护全身健康

（二）基本要求

1、建立在三个基础上

• 建立在对患者口腔情况充分了解的基础上
• 建立在与患者充分沟通的基础上
• 建立在对患者高度负责的基础上

2、达到三个保护的要求

• 保护牙的健康
• 保护口腔软硬组织健康
• 保护患者的身心健康

3、实现恢复形态和功能的目标

（三）设计要点及步骤

1、仔细的检查和充分的沟通

2、建立完整的修复治疗计划

3、修复类型的选择

4、修复材料及制作工艺的选择

5、修复体固位和抗力设计

6、修复体的各部分设计

（四）固定义齿的基本类型

• 双端固定局部义齿
• 单端固定局部义齿
• 半固定局部义齿
• 复合固定局部义齿

【常见种类】

1、丙烯酸树脂桥 Acrylic resin FPD

2、烤瓷固定局部义齿   PFM bridges

3、全瓷固定局部义齿   All-ceramic FPD

4、金属固定局部义齿

5、金属翼板粘结固定局部义齿

二、基牙的选择

【什么是基牙】

不是固定局部义齿的组成部分；天然牙/种植体；基牙是固定局部义齿的基础，与固定局部义齿密不可分。

【基牙的作用】支持义齿、承受并传递咬合力、提供固位。

1. 基牙的支持作用

1、正常情况下的支持力

2、非正常情况下的支持力

3、牙槽骨严重吸收情况下的支持力

义齿承受的牙合力全部由基牙支持；基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。1.正常情况下的支持力2.非正常情况下的支持力：以上因素变化3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大则导致病理改变，松动，固定局部义齿失败

【影响基牙支持作用的因素】

1、牙根情况牙

根数量：多根牙较单根牙支持力强

牙根形状：复杂者较简单者支持力强，扁根>锥状根、根分叉大者支持力较强

冠根比：1:2至2:3较理想；1:1为临床选择基牙的最低限度

2、牙周情况

牙周膜是衡量良好基牙的标准之一

• 牙周膜的宽度
• 牙周膜的面积    

上颌 6734512，下颌6735421

对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的量，正确判断牙周膜丧失情况

3、牙槽骨

吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在Ⅱ度以上者一般不选做基牙牙槽骨的密度，废用萎缩，骨质疏松

牙龈健康：与支持无关，但应控制炎症

2. 基牙的固位作用

1、牙冠形态2、牙体组织结构3、牙髓组织健康4、基牙预备的质量

基牙牙冠的影响

1、龋坏

浅龋可与固位体一起修复

深龋：未完全控制不宜作基牙，充填

选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提供足够的抗力型与固位型为标准

2、磨耗牙

牙冠高度降低，固位力下降；咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度；牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变；髓腔牙合壁薄，易穿髓。

选择标准：能取得足够的固位型；能保证牙髓的健康；

3、钙化不良或釉质发育不全

• 组织结构较软
• 釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持，继发龋、过敏的可能
• 易被磨耗导致牙冠高度不足

4、牙冠形态异常

只要能达到抗力和固位的要求均可选用，一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等。

5、活髓牙：理想（另一方面）

6、死髓牙：

• 结构较脆，易牙折
• 一般伴有根尖周炎症
• 经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和固位型
• 死髓牙的固位设计
• 尽可能保护牙体组织及薄弱的部位
• 桩核加固

基牙的牙体预备的影响

1、避免两种趋向

磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力型变差，结构薄弱；

过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多；

基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况

2、合理的磨除量及磨除后形态

锥度/聚合度

咬合面、轴面外形、辅助固位结构

3. 各基牙的共同就位道

与基牙的牙位及固定局部义齿的跨度密切相关

正常牙位；异常牙位；倾斜基牙；固定局部义齿跨度。

基牙的共同就位道与基牙的牙位、轴向及固定局部义齿的跨度密切相关

正常牙位；异常牙位；倾斜基牙；固定局部义齿跨度。

【就位道的获得】

1、一般情况牙排列正常，顺长轴方向预备

2、轻度倾斜移位适当消除倒凹，稍多量牙体磨除；倒凹存在区采用龈上边缘；改变就位道方向

3、严重倾斜如强行预备，磨除牙体组织过多；>30度则咬合力不沿牙长轴传递，不选作基牙；

4. 基牙数目的确定

根据牙周膜面积计算根据牙合力比值计算根据固定局部义齿所需固位力的大小确定

三、基牙选择的要求

（1）选择健康牙作基牙

牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周组织健康、牙周膜面积大、支持力较强的牙为首选基牙。

临床上一般多选用后牙，也可选用尖牙，但美观要求高者应慎用。除仅留切牙外的牙列缺损病例，一般不选切牙作基牙，因其支持力不足，同时也因设置固位体而影响美观。

（2）患牙经治疗后作基牙

在缺牙多、余留牙健康条件差情况下，对有牙体、牙髓病但可保留的牙必须经牙体、牙髓治疗后选用。

轻度牙周病、经治疗炎症得到控制的天然牙，可选作基牙。

支持力不足的牙，如松动Ⅱ°或牙槽骨吸收Ⅱ°的牙不宜单独选作基牙，应用联冠、牙周夹板或采用连续卡环等形式进行固定后再选作基牙。

（3）选择固位形好的牙作基牙

基牙应具有适宜的固位形态，其倒凹深度不超过1mm，坡度应大于20°；锥形牙、过小牙等牙冠固位形态差的牙一般不宜选作基牙。

（4）基牙数目恰当

基牙数目不宜过多，一般情况下以2～4个为宜。

选择基牙过多，不但要磨切更多天然牙的牙体组织，也不利于就位道的调节，造成义齿摘戴时的困难。

缺牙间隙较多时，可适当减少基牙数目。

（5）基牙位置合适

选择位置合适的牙作基牙，首选近缺牙间隙的牙作基牙。

同一缺牙间隙的一端选用2个牙作基牙时，近缺牙区之牙为A基牙，远离缺隙之基牙为B基牙。则B基牙距A基牙愈远愈好。

选用多个基牙时，彼此愈分散愈好，使在基牙上的义齿固位体呈面支承状态。

基牙位置除有利于义齿固位、稳定的需耍外，还要结合患者的主观要求，从美观、舒适、摘戴方便等方面进行综合考虑和选择。